近日，65岁患有糖尿病的徐阿姨到我院老年门诊复查，通过她的生化和颈动脉超声检查，显示低密度脂蛋白是2.8mmol/L，颈动脉分叉处存在动脉斑块。老年门诊张凌云医生给患者开具了降脂治疗的处方药，瑞舒伐他汀10mg，每天一次口服。徐阿姨有些疑惑：我的血脂低密度脂蛋白没有升高的红箭头，真的需要口服降脂药吗？而且听说他汀类的降脂药损伤肝脏，会造成肌肉痛，孰利孰害呢？

颈动脉斑块干预

张医生说，对于颈动脉彩超发现颈动脉斑块患者，如无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。

颈动脉斑块的治疗以他汀类药物为主，其能通过降低血液中的LDL-C含量，防止新的动脉斑块形成，但不能消除已有的动脉粥样硬化斑块。颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上者，如无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下；确诊的无症状性颈动脉狭窄（狭窄≥50％）患者还应当每天给予阿司匹林。同时，患者应当对其他可干预的脑卒中危险因素进行筛查，给予生活方式改变及恰当的药物治疗，并建议每年复查颈动脉彩超。

颈动脉超声检查

颈动脉超声可以评估老年患者脑卒中相关风险并应该尽早干预。颈动脉病变主要通过血管内皮损伤、形成粥样斑块导致血管发生不同程度狭窄，患侧脑血流量明显减少，局部脑组织缺血缺氧，最终引发缺血性脑血管疾病。约1/5的缺血性脑卒中是由于颈动脉狭窄所致，说明颈动脉狭窄是脑卒中的高危因素。

老年人血脂异常管理

老年人血脂异常患病率高，约2个老年人中就有一个患有血脂异常；但老年人常存在多病共存、多药合用的情况，其诊治独具特点。如何让此部分人群最大获益，让我们结合近年血脂领域的最新共识了解血脂异常管理。

血脂异常是老年心脑血管疾病发病的独立危险因素，高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均会显著增加老年心脑血管疾病风险。如果高LDL-C基础上叠加低HDL-C和（或）高甘油三酯水平，心脑血管风险会进一步增加，中国人群的数据也同样提示，血脂异常显著增加老年心脑血管疾病风险。

老年血脂异常患者降脂治疗药物优选他汀类，根据患者具体情况选择是否加用或调整药物。多数老年人使用中、小剂量他汀LDL-C即可达标，故老年人服用他汀时应从小或中等剂量开始并根据疗效调整剂量，适时考虑联合治疗方案。调脂药物应坚持长期使用，无特殊原因不应停药。停药后血脂升高甚至反跳，使心脑血管事件及死亡率明显增加。

老年人降脂药物管理

不提倡老年患者应用大剂量他汀治疗。如果经过常规剂量他汀治疗后患者血脂仍未达标，可在此基础上加用胆固醇吸收抑制剂。后者可以显著增强降胆固醇作用，提高达标率，但不会增加不良反应风险。

他汀类药物的主要不良反应是肝毒性与肌毒性，但主要发生于用药剂量较大时，应用常规剂量他汀时不良反应发生率非常低。因此若非特别需要，应避免为老年患者使用过大剂量的他汀类药物，以保证用药的安全性。

张凌云主任简介

张凌云，老年科主任，主任医师。专职从事老年医学、老年康复10余年，对于老年常见病的综合诊治、老年慢病管理、老年人全面功能评估和健康指导等方面积累了大量临床经验。

社会兼职：毕业于哈尔滨医科大学临床医疗系，主任医师。中国康复医学会康养专业委员会委员，中国老年医学会全科专业委员会委员，曾在卫生部北京医院和首都医科大学附属北京友谊医院进修老年医学科、全科医学科。

出诊时间：周一至周五 8:00~11:00 13:30~15:00 周日全天

门诊地点： 门诊一楼 老年门诊诊室 105室

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